Quand un paramedical vous evite d aller aux urgences

Sauf qu il n est pas un paramedical comme les autres.

David Ouellet est paramedical communautaire. Au lieu de conduire les patients a l hopital en ambulance, il visite plutot, a leur domicile, des personnes agees qui ont appele le 911.

On oublie souvent la crainte, l anxiete des personnes agees d aller aux urgences, dit David Ouellet, paramedical communautaire chez Ambulances Demers.

Pour certaines personnes agees, dans leur tete, quand on les amene aux urgences, elles ne reviendront pas dans leur maison. Quand on leur fait comprendre qu on est la pour les aider et les maintenir a la maison, ca leur apporte un sentiment de securité et de serenite.

Au Quebec, ils sont seulement une dizaine de paramedicaux a visiter les patients a domicile en auto, sans leur ambulance. Environ 4200 patients par annee en beneficient.

Ce type de paramedecine – la medecine par les paramedicaux – a commence en Monteregie, en 2019. Avec le vieillissement de la population et l engorgement aux urgences, le CISSS de la Monteregie Centre s est demande si on devait amener aux urgences toutes les personnes agees qui composent le 911, meme les cas mineurs qu on peut regler autrement.

Ils ont donc monte un projet pilote de paramedecine, avec la benediction de Quebec.

Au lieu d amener machinalement tous les patients de 65 ans et plus aux urgences, ou ils attendront pendant des heures avant de voir le medecin parce que leur cas n est pas urgent, on leur envoie plutot un paramedical en voiture.

 

Le paramedical communautaire David Ouellet se rend chez les patients en voiture, plutot qu en ambulance.

L auto de David Ouellet arrive souvent plus vite que l ambulance, en une vingtaine de minutes.  Je fais une evaluation plus approfondie de la situation, et j en discute avec l infirmiere , dit il. Ensuite, ils decident si le patient doit etre transporte aux urgences, ou si on peut lui offrir, dans les 24 heures, la visite d une infirmiere a domicile ou un rendez vous en clinique avec un medecin de famille.

En Monteregie, ce service est offert aux patients de 65 ans et plus qui appellent au 911 et qui sont des cas a basse priorite. Des personnes tombees et incapables de se relever. Des maux de genou, de hanche, de cheville. En pratique, ce type de patients attend parfois des heures pour avoir une ambulance.

Si la repartitrice du 911 soupconne un cas serieux, de haute priorite (ex.  douleur cardiaque, difficulte a respirer), on ne prend evidemment pas de risque. Vite l ambulance 

Beaucoup des appels au 911 ne sont pas des cas  urgents  au sens medical du terme : 64 pourcent des patients ages pris en charge par le projet pilote en Monteregie ne se rendent pas aux urgences. Aussi, 37 pourcent des patients vont aux urgences, pas tant a cause de la gravite de leur cas, mais parce qu ils doivent y passer des tests.

Depuis quelques annees, le Quebec commence a prendre le virage de la paramedecine.

Il etait temps, car on a pris du retard, entre autres par rapport a l Ontario. Dans le comte ontarien de Renfrew, un precurseur, la paramedecine se pratique depuis 2008.

On fait actuellement trois types de paramedecine au Quebec 

pour les appels au 911, les cas non urgents sont diriges au triage vers une infirmiere au telephone qui essaie de regler leurs problemes sans passer par les urgences (c est en vigueur dans 13 des 17 regions) ;
pour les appels au 911, les paramedicaux qui arrivent en ambulance chez des patients avec des cas mineurs peuvent suggerer de regler ces problemes grace a un rendez vous avec une infirmiere ou un medecin, sans passer par les urgences (en vigueur dans neuf regions) ;
en Monteregie, a Montreal et a Laval, le triage du 911 assigne en plus certains cas mineurs a un paramedical communautaire qui va seul au domicile des patients, sans ambulance. Pour le reseau de la sante, ca coute deux fois moins cher qu une ambulance.
La paramedecine comporte beaucoup d avantages.

On contribue a desengorger un peu les urgences.

 Avec le vieillissement de la population, on va avoir un tsunami d enjeux auxquels on n est pas prepares, dit la Dre Sophie Gosselin, urgentologue et medecin coordonnatrice aux urgences de l hopital Charles Le Moyne, a Longueuil. Les urgences ne pourront pas absorber toutes ces visites la. 

On se sert de l expertise des paramedicaux et des infirmieres pour les cas mineurs qui ne necessitent pas l intervention d un medecin.

On soigne les patients plus vite. En Monteregie, le delai de reponse pour voir un paramedical communautaire est d environ 30 minutes, contre au moins 8 heures aux urgences.

On soigne les patients a domicile.

On prolonge aussi la carriere de plusieurs paramedicaux, un metier tres physique ou il faut etre capable de lever les patients.

 

En vieillissant, on a nos petits bobos, nous aussi. C est une belle porte de sortie pour les paramedics qui ne sont plus capables de lever les gens.

 

Et le plus important les patients sont satisfaits. En Monteregie, le projet pilote a un taux de satisfaction  sovietique de 96 pourcent.

Pour toutes ces raisons, le ministre de la Sante Christian Dube veut deployer la paramedecine  plus largement  en fonction des resultats des projets pilotes et des  particularites de chaque region. Selon le cabinet du ministre Dube, une infirmiere ou un paramedical peut repondre  aux problemes de sante ne necessitant pas de soins immediats, afin que  les transports aux urgences servent aux patients ayant des problemes plus urgents.

Il faudra peut etre moderniser nos lois, mal adaptees a la paramedecine. Elles exigent qu un appel au 911 se termine par un transport a l hopital, si c est la volonte du patient.

 Les paramedics ne peuvent pas evaluer la condition physique et mentale des patients, dit Julie Nantel, infirmiere clinicienne et conseillere chez Urgences sante, qui dessert Montreal et Laval. Ils appliquent des protocoles et doivent transporter des patients. Ils n ont pas de latitude.