Les blocs operatoires font la lutte au gaspillage

Pour la Dre Catherine Lavallee, anesthesiologiste a l Hopital Charles-Le Moyne, a Longueuil, ils sont le symbole d une reussite. Determinee a freiner un grand gaspillage, elle a fait changer les regles pour que les circuits anesthesiques reutilisables soient autorises dans le reseau de la sante.  C est de la perseverance et un peu de l entetement , reconnait celle qui a remporte le Prix Elan remis notamment par le Reseau d action pour la sante durable du Quebec (RASDQ) pour ses demarches.

Lors des interventions chirurgicales, les patients sont branches a ces tuyaux qui acheminent l oxygene et les gaz anesthesiants. Auparavant - et c est toujours le cas dans certains blocs operatoires -, les circuits etaient jetes apres chaque patient. Des tonnes de plastique mises chaque annee aux poubelles a l echelle de la province.

Un produit reutilisable pendant sept jours etait homologue par Sante Canada et utilise dans d autres provinces. La Dre Lavallee a demande a l essayer. Sa requete a ete refusee en raison d une directive de l Institut national de sante publique du Quebec (INSPQ), datee de 2010, recommandant qu on change de circuits anesthesiques apres chaque patient.

 

J avais trouve plusieurs etudes credibles, datant d apres 2010, qui montraient que c est securitaire de les reutiliser, dit elle. Elle a interpelle la directrice de sante publique de la Monteregie et le ministere de la Sante. En vain. Finalement, c est une lettre de l Association des anesthesiologistes du Quebec (AAQ) qui a amene l INSPQ a reviser ses directives, debut 2025, deux ans et demi apres le debut de ses demarches.

La reutilisation des circuits anesthesiques permet de generer des economies de 40 000  par annee au CISSS de la Monteregie Centre et d eviter 1,45 tonne de dechets de plastique.

La moitie des hopitaux de la province ont pris le virage, selon un sondage mene par l AAQ.

Des gaz polluants
Les blocs operatoires generent beaucoup de dechets, mais aussi des GES.

Depuis cinq ans, plusieurs ont elimine le desflurane, un gaz halogene utilise lors des anesthesies generales qui a un potentiel de rechauffement 2540 fois superieur a celui du CO2. Il est remplace par le sevoflurane, 40 fois moins polluant.

A l Hopital du Haut-Richelieu, le desflurane a ete retire de la liste des medicaments de la pharmacie il y a quatre ans. Cela s est fait sans douleur.  Parce qu on a de petites equipes et qu il n y a pas d impact sur la qualite des soins aux patients, ca a ete facile de faire le changement, explique la Dre Genevieve Lalumiere, anesthesiologiste.

La proportion des heures d anesthesie par inhalation avec le desflurane est passee de 16 pourcent en 2019 a 3 pourcent en 2023, selon les calculs de l Institut national d excellence en sante et services sociaux (INESSS). Ce 3 pourcent d utilisation a neanmoins engendre 51 pourcent des emissions de GES associees aux agents halogenes en 2023.

L an dernier, l INESSS a emis un avis recommandant que le desflurane ne soit plus utilise, sauf situation exceptionnelle.

C etait le coup de pouce supplementaire pour que tout le monde embarque, declare la presidente du comite de pratiques cliniques durables du CISSS du Bas-Saint-Laurent, la Dre Chloe Pelletier. Depuis 2025, les six hopitaux de la region ont cesse d utiliser le desflurane. Combinee a la reduction du debit du sevoflurane sur les tables d anesthesie, cela permet d economiser 32 000 par annee et d eviter 400 tonnes de GES. Le CISSS du Bas-Saint-Laurent a recu le Prix Decarbonation du RASDQ.

Un an et demi apres la publication de cet avis, le desflurane n a pas ete retire de la liste provinciale des medicaments pour les etablissements. Il se vend encore du desflurane et il s en utilise encore, deplore la Dre Catherine Lavallee. En Europe, il est banni depuis janvier 2026. Les Territoires du Nord-Ouest et Terre-Neuve-et-Labrador l ont banni, mais Quebec n a pas encore embarque. 

Sante Quebec indique qu il sera question du desflurane dans son premier Plan d action de developpement durable qui devrait etre devoile en avril.

L INESSS preconise aussi la reduction de l utilisation du protoxyde d azote et la fermeture des canalisations servant a sa distribution. Plusieurs hopitaux l ont fait. Le protoxyde d azote est un puissant GES. Il reste 109 ans dans l atmosphere.

Les hopitaux qui ont des systemes dans les murs pour amener le protoxyde d azote en perdent probablement 80 pourcent dans des fuites, indique Jerome Ribesse, cofondateur et directeur general de Synergie Sante Environnement. L organisme, qui accompagne les etablissements de sante dans leurs efforts environnementaux, organise le Forum interregional pour un systeme de sante durable qui se tiendra en avril a Montreal.

Un leadership demande
Dans les hopitaux, ces initiatives sont souvent portees par le personnel de maniere benevole, par l entremise de comites de pratiques durables. Dans une recente chronique de notre collegue Philippe Mercure, plusieurs intervenants du milieu de la sante denoncaient  le manque de leadership a Quebec pour generaliser, financer et encadrer les efforts.

 Ca prendrait des directives de plus haut, pense aussi la Dre Catherine Lavallee.

 Meme si le CISSS de la Monteregie-Centre s est dote d un plan de developpement durable, il n y a pas de comptes a rendre, souligne la Dre Genevieve Lalumiere.

Le gouvernement doit s impliquer, les fournisseurs doivent etre sensibilises, parce qu il y a trop de choses a faire, ajoute Liane Fournier, infirmiere a l Hopital du Haut-Richelieu et membre du comite vert.

Il revient a Quebec de rassembler les etablissements de sante autour d un objectif commun, avec des indicateurs de performance clairs en matiere de durabilite, croit Jerome Ribesse.

Les budgets en silo sont aussi un obstacle a certains changements. A l Hopital du Haut-Richelieu, l achat de couvertures et matelas chauffants reutilisables a du etre finance a hauteur de 150 000  par la Fondation Sante, faute de budget disponible pour l achat de materiel neuf. Et ce, meme s il est estime que l investissement sera rentabilise apres deux ans.

 Il ne faut pas perdre de vue que ce qu on fait, c est pour la sante planetaire et pour la sante de nos patients, expose la Dre Genevieve Lalumiere.