L hospitalisation a domicile en sante mentale partout au Quebec

Publié le 18 avril 2023

L hospitalisation a domicile en sante mentale, meme pour des cas graves, a fait ses preuves dans la Capitale Nationale depuis une dizaine d annees. Au lieu d occuper un lit d hopital pendant des semaines, des patients sont plutot traites dans leur salon. Ce modele inspire tellement le gouvernement qu il souhaite l implanter des cette annee partout dans la province, a commencer par la Mauricie Centre du Quebec, Montreal, Laval et l Outaouais.

Le ministre responsable des Services sociaux, Lionel Carmant, a aussi l intention de changer le mode de triage des patients qui se presentent en etat de crise aux urgences afin qu ils n attendent plus d etre vus strictement par un urgentologue. Il songe a la creation d un trio compose d une infirmiere specialisee, d un travailleur social et d un organisateur communautaire, qui pourrait accueillir et diriger les patients vers les ressources approprees.

 Il faut que les medecins urgentologues acceptent que certains patients ne seront pas vus par eux. Le triage en sante mentale en amont de l urgentologue, c est tout un changement de culture, dit il.

Le ministre Carmant est convaincu que ces changements permettront non seulement d assurer un meilleur suivi en sante mentale mais aussi de liberer des lits d hopitaux.

Les patients en sante mentale passent trop de temps dans nos urgences. Ces sejours sont les plus longs du systeme. On peut etre hospitalise 40 jours, donc ca bloque les autres patients, qui sont incapables de monter aux etages, nous explique t il au cours d une tourn e qui l a mene au CHUL, a Quebec.

Problemes d espace et de securite
Lors de notre passage a l urgence psychiatrique du CHUL avec le ministre Carmant, les 13 lits disponibles etaient tous occupes. Une dizaine de patients supplementaires avec un probleme de sante mentale se trouvaient a l urgence normale en attendant leur hospitalisation en psychiatrie. Certains y avaient ete emmenes par des policiers.

Lionel Carmant a ete interpelle par des travailleurs de la sante, inquiets de l augmentation du nombre de patients en crise depuis la pandemie. Son intervention a permis notamment d ajouter un gardien de securite, mais il doit s attaquer au probleme de fond : l urgence est trop souvent la seule porte d entree du reseau pour les patients desorganises qui doivent obtenir des soins en sante mentale.

Il s agit non seulement d une question de securite mais aussi d un probleme d espace.

 Les gens qui ont un probleme de sante mentale sont classifies comme des cas peu urgents, donc ils peuvent attendre une douzaine d heures dans nos salles d attente. Si on vient pour un probleme d anxiete ou de depression, par exemple, on peut se desorganiser encore plus pendant ce temps d attente la. On doit les gerer plus rapidement et les reorienter vers d’autres services. 

L hospitalisation a domicile s avere une solution privilegiee, selon lui.

Nous avons assiste a l intervention d une des equipes, composee d une psychiatre et d un infirmier clinicien, dont le patient souffre d une maladie affective bipolaire. Gille Bellemare est pere de famille de trois enfants, marie depuis une quarantaine d annees, et il est proprietaire d une entreprise.

En fevrier dernier, rien n allait plus. Il ne dormait presque pas, prenait des decisions irrationnelles qui l affectaient gravement, de meme que son entourage. N ayant pas de medecin de famille, il s est rendu dans une clinique sans rendez vous, qui l a oriente vers l urgence de l hopital le plus proche en constatant qu il traversait une crise aigue.

 Ils m ont donne le dernier lit qu il restait, dans une grande chambre ou les gens peuvent se frapper sur les murs. Ensuite, ils m ont explique que j avais le choix de rester a l urgence psychiatrique ou de prendre un traitement a domicile.  Il a choisi de se faire traiter dans le confort de sa maison.

Depuis, il recoit la visite de la medecin psychiatre Marie Frederique Leclerc et de l infirmier clinicien Alexandre Boisvert au minimum trois fois par semaine, voire plus selon son etat. Il peut egalement les joindre au telephone des qu il a besoin de leur parler.

Suivi quotidien
Durant ses consultations, dont une a laquelle nous avons assiste, la Dre Leclerc est en mesure d ajuster la medication de ce patient a domicile. Le duo d intervenants pose egalement des questions a la conjointe de M. Bellemare pour mesurer l amelioration de sa sante mentale.

On va etre la le temps qu on juge necessaire pour stabiliser les choses et s assurer de connecter le patient au bon service pour la suite apres nous, explique Alexandre Boisvert. Un suivi varie generalement entre six et dix semaines, mais aucune limite n est prevue.

 On traite des patients qui presentent des episodes assez importants, que ce soit une psychose ou une depression grave, par exemple, qui necessiterait une hospitalisation. En ayant les gens dans leur milieu de vie et non a l hopital, on a acces aussi aux habitudes de vie, a leur consommation, et on voit s il y a d autres problematiques dans leur environnement. 

 Une citation de  La Dre Marie-Frederique Leclerc
Il est meme deja arrive que les intervenants accompagnent un patient au travail, a son entrainement ou a l ecole pour un suivi clinique.

Appel aux CLSC
Pour les autres cas, qui necessitent non pas une hospitalisation psychiatrique mais une prise en charge rapide, le ministre Carmant fait appel aux CLSC.  On veut utiliser les equipes psychosociales dans nos CLSC et travailler avec eux pour faire du sans rendez vous en sante mentale , explique t il.

Concretement, il travaille a la creation d equipes d intervention rapide dans la communaute. Ce modele existe deja dans certaines regions, mais il juge qu il faudrait l appliquer partout.

Des intervenants seraient alors disponibles en 24 heures ou en 48 heures. On les retrouverait dans leurs locaux du CLSC, mais ils pourraient aussi se deplacer chez les gens apres avoir ete referes par un medecin de famille, un organisme communautaire ou meme un repondant de la ligne Info social 811, ou les gens peuvent deja appeler en tout temps pour obtenir de l aide psychologique.