Des soignants inquiets qui ignorent tout du plan de Quebec

 Au Quebec, on ecrit de merveilleux documents et on ne fait rien avec, deplore Francois Beland, professeur emerite de l Ecole de sante publique de l Universite de Montreal.

 On a l impression qu il n y a pas eu de vrai post mortem  sur la COVID-19, ajoute la Dre Amelie Boisclair, intensiviste a l hopital Pierre Le Gardeur a Terrebonne. Elle cite l exemple des zones rouges et vertes qu on a du delimiter a la hate dans les hopitaux et les CHSLD pour separer les patients.

A t on garde les plans de ce qui a ete fait pour les reutiliser au besoin et ne pas avoir a tout refaire dans l urgence  Il faudrait. Parce que si ca rearrivait, on n aurait pas l impression de recommencer a zero.

La Dre Amelie Boisclair, intensiviste a l hopital Pierre Le Gardeur

Directeur national de sante publique du Quebec, le Dr Luc Boileau assure qu un plan national integre de preparation a une pandemie  de type virale a ete prepare et est en finalisation. Ce plan ministeriel se modernise de facon constante  et couvre  les communications, le systeme de surveillance, l approvisionnement et les pratiques de prevention et controle des infections dans les milieux de soins. Il faut toutefois encore le  raffiner  afin de bien l arrimer avec la nouvelle agence Sante Quebec, explique t il en entrevue avec La Presse.

 On n a pas eu connaissance de ce plan, réplique la Dre Marie Claude Letellier, vice presidente, rayonnement et relations publiques de l Association des specialistes en medecine preventive du Quebec, en deplorant elle aussi qu il n y ait eu aucun bilan sur la pandemie. Un exercice qui aurait permis par exemple d evaluer les mesures mises en place comme la vaccination obligatoire ou le couvre feu. S il y en a eu un, il n y a eu aucune sollicitation des medecins de sante publique sur le terrain, denonce t  elle.

 

Presidente de Medecins sans frontieres de 2013 a 2019, la Dre Joanne Liu trouve elle aussi extremement dommage qu on n ait pas fait une vraie investigation independante sur la COVID  et l impact des mesures adoptees par Quebec pour y faire face.  On n a pas de reponse. Tout le monde ne veut pas revenir a des mesures de sante publique aussi drastique. Il aurait fallu analyser ce qui a ete fait. 

Pas de porteur de ballon
Coroner, Protecteur du citoyen, Commissaire a la sante et au bien etre, Verificateur genera. Plusieurs rapports ont ete produits a la suite de la crise. Le Dr Boileau se veut rassurant et affirme que les recommandations sont prises en compte dans le nouveau plan de preparation a une pandemie. On a regarde ce qui a fonctionne et ce qui a moins bien fonctionne, dit il. Le nouveau plan de preparation a une pandemie n est pas cach, mais attend d etre arrime a Sante Quebec pour etre diffuse.

Les etablissements de sante ne partent pas de rien. Tout le monde a des capacites etablies pour faire face a une pandemie.

 

Certaines ameliorations sont d ailleurs constatees dans le reseau et permettent de croire que la province serait mieux preparee qu en 2020. Mais sur le terrain, des questions persistent.

Notamment sur les CHSLD. La premiere vague de COVID 19 a frappe fort dans les milieux d hebergement pour aines, ou plus de 5000 personnes sont mortes au printemps 2020. Davantage de personnel a ete deploye dans ces milieux. Mais le tout reste fragile, selon la Dre Andree Robillard, membre de la Communaute de pratique des medecins en CHSLD.  On dirait qu il n y a pas de porteur du dossier a Quebec, note t elle, en reclamant l adoption d un cadre de reference etablissant entre autres des ratios de soignants par residant en CHSLD.

Des zones d ombre
Au terme de son enquete publique sur les deces en CHSLD, menee entre 2021 et 2022, la coroner Gehane Kamel avait recommande au gouvernement du Quebec de  s assurer que les milieux d hebergement puissent offrir des chambres individuelles aux residants. Pourtant, Quebec n a toujours aucun portrait du nombre de chambres doubles dans les CHSLD, decrites comme un facteur de risque important  dans la propagation des virus.

Durant l enquete de Me Kamel, un chiffre avait ete fourni par Quebec, soit qu au debut de la pandemie, 22 pourcent des places en CHSLD etaient dans des chambres accueillant deux residants ou plus.  L hypothese que nous avons est qu une compilation manuelle avait exceptionnellement ete effectuee aupres des CISSS/CIUSSS , explique Marie Claude Lacasse, porte parole du ministere de la Sante (MSSS), pour justifier 

 

Or, selon une recension effectuee par La Presse, la proportion de chambres a deux n a pas baisse depuis le rapport de Me Kamel.

Outre une directive transmise par Quebec aux etablissements en octobre 2023  demandant la fermeture des chambres a plus de deux lits en centre d hebergement et de soins de longue duree, aucun suivi de la situation ne semble avoir ete fait.

Le Dr Andre Jacques, qui a pratique au CHSLD Lafleche de Shawinigan, ravage par la COVID 19, avait pointe les chambres doubles comme une cause de propagation.  Depuis, mon impression est que la situation n a pas vraiment change. Avec l arrivee des maisons des aines, j aurais prefere qu on investisse pour ameliorer cette problematique, meme si l un n empeche pas leautre. 

Pas de systeme centralisr pour gerer les masques et les gants
Le gouvernement n a pas non plus fini de mettre en place un systeme informatique panquebecois de gestion des equipements de protection individuelle (EPI), comme le demandaient le Verificateur general et la coroner en 2022.

Depuis le debut de la crise sanitaire, Quebec tient le compte des EPI dans sa reserve centrale. Toutefois, chaque CISSS et CIUSSS possede sa propre reserve, sur laquelle le gouvernement n a, encore aujourd hui, aucune donnee.

Pendant la pandemie,  l absence d une information complete, fiable et a jour sur les stocks et la consommation d EPI a nui a une prise de decision eclairee du MSSS quant a l approvisionnement et a la distribution, soulignait le Verificateur general.

Des annees plus tard, le probleme demeure.

Nous travaillons a la mise en place d un systeme qui permettra d avoir les donnees precises des stocks et ce, dans tout le reseau. Les travaux sont en cours, explique la porte parole du MSSS.

Le Ministere assure avoir des gants, des masques, des blouses d hopital et autres equipements en quantite suffisante.  L approvisionnement est securise pour les 10 prochaines annees. 

Separer le politique du medical
Apres la premiere vague de COVID-19, le Commissaire a la sante et au bien etre du Quebec denoncait  l absence d un plan de pandemie a jour, mis a l essai et adapte a tous les types de milieux. Un tel plan existe aujourd hui et sera divulgue bientot, repete le Dr Boileau. Et ce plan tient compte de tous les milieux de vie, dont les CHSLD.

Mais pour la Dre Letellier, ce plan qu elle n a pas encore pu voir est  politique, et non medical. Celle ci rappelle que le Dr Boileau est toujours a la fois directeur national de sante publique et sous ministre adjoint a la Sante. Un double chapeau  que la coroner Gehane Kamel recommandait d eliminer pour assurer l independance de la fonction.

Dans sa reforme du reseau, le ministre de la Sante Christian Dube a choisi de conserver les deux chapeaux du directeur national de sante publique.  Jamais, dans l exercice de ma vie de directeur national de sante publique, je n ai senti que j etais soumis a une pression pour corriger l avis scientifique qui devait etre donne , assure le Dr Boileau.